МЕНЮ
Похожие записи
Острый панкреатит
Что такое острый панкреатит? Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы, при котором происходит саморасщепление тканей поджелудочной железы под воздействием ее ферментов. Воспаление развивается и охватывает окружающие ткани забрюшинного пространства и брюшной полости, а в дальнейшем переходит на другие органы и системы. Что является причиной острого панкреатита Желчнокаменная болезнь. Систематическое употребление алкоголя. Травма. Острый панкреатит может вызывать тупая травма с разрывом системы проливов, операционные манипуляции и др. Вирусы, гельминты, гипертонус сфинктера Одди, инородные тела и др. Смешанные – острый панкреатит мультифакторной этиологии – с учетом двух или больше причин. Трипсин – фермент поджелудочной железы активирует другие ферменты поджелудочной железы, которые вызывают "самопереваривание" органу, а также могут поступать в брюшную полость и в системный кровоток, вовлекать в воспалительный процесс другие органы и системы. Параллельно с этим процессом в организме производятся факторы воспаления - гистамин, интерлейкины, простагландини и др. Нарушается иммунная защита. Поджелудочная железа разрушается собственными ферментами, и в ней образуются очаги некроза (участки, которые омертвели). Дальше патогенный процесс выходит за область поджелудочной железы. Микроорганизмы из кишечника проникают в ослабленные участки и к воспалению присоединяется бактериальная инфекция. Развитие острого панкреатита разделяют на две основных фазы. Первая фаза: формируется воспалительная реакция, которая охватывает весь организм. Воспаление и некроз поджелудочной железы происходит без участия бактерий. Вторая фаза: развиваются инфекционные осложнения, вызванные бактериальными токсинами и факторами воспаления, в зонах некроза. Формируется системная воспалительная реакция септический (инфекционно токсичного) шок иили септическая недостаточность многих органов и систем. Какие бывают разновидности острого панкреатитаострий панкреатит подразделяют на обструктивный, токсичный, травматический, метаболический, инфекционный, сосудистый и смешанный - в зависимости от первопричины возникновения патологии в поджелудочной железе. Острый панкреатит также подразделяютотечний - характеризуется отеком поджелудочной железы и несколькими очагами некрозов в жировой ткани около неенекротический - обширное омертвение тканей поджелудочной железы с участками кровоизлияний и распространенными некрозами жировой ткани внутри железы и вокруг нее. Как оказывается острый панкреатитострий панкреатит оказывается болью в эпигастральной области (выше пупка), которая отдает в спину. Острый панкреатит сопровождается тошнотой и блевотой, которая носит постоянный характер. Метеоризм (вздутие живота) – третий ключевой симптом острого панкреатита. При тяжелых случаях острого панкреатита отмечается снижение артериального давления и признака шока, вызванного потерей жидкости. Как диагностировать острый панкреатитлабораторние показатели острого панкреатита: повышение уровня ферментов в крови – амилазы и липазы. Повышение уровня амилазы может быть при почечной недостаточности, перфорации язвы и других заболеваний. Определение уровня липазы считается более достоверным показателем острого панкреатита. Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), уровень глюкозы, аспартатаминотрансферази, триглицеридов, гематокрит позволяет оценить тяжесть острого панкреатита. УЗАМ используют для оценки состояния желчных путей. Спиральная повышенно-контрастная компьютерная томография позволяет обнаружить панкреатит, определить степень его тяжести и осложнения. Компьютерная томография наиболее достоверный метод диагностики острого панкреатита, который не требует хирургического вмешательства. Недостаток: контрастные вещества, употребимые для этого вида диагностики, токсичны. Ядерно-магнитный резонанс, помогает определить наличие и распространенность некрозов и скопления жидкости в области вокруг поджелудочной железы. Рентгенография живота и грудной клетки позволяет провести дифференциальную диагностику. Более трудоемкие иили менее распространены методы лапароскопия, ангиография поджелудочной железы, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЕРХПГ) и эндоскопическая папиллотомия. Как лечить острый панкреатитосновние задание консервативной терапии острого панкреатита:1. Противоферментная терапия достигается путем подавления выработки ферментов поджелудочной железы и одновременного выведения ферментов, которые уже поступили в кровь. В первую очередь строго ограничивают еду. Угнетение секреции поджелудочной железы, желудка и тонкой кишки, достигается с помощью препаратов соматостатина (аналогов одноименного гормона) - октреотид, сандостатин. Угнетают синтез ферментов также фторурацил, флурокс и даларгин. Активность ферментов, циркулирующих в кровеносном русле, подавляется с помощью антиферментных препаратов - апротинина (гордокс, контрикал, трасилол). Выведение из организма ферментов, которые уже поступили в кровь, достигается также усиленным диурезом (стимуляция мочеиспускания). Для подавления желудочной секреции, и следовательно, секреции поджелудочной, применяют препараты фамотидина (квамател, гастросидин), ранитидина (зантак, ранигаст, ранисан), а также омепразола (гасек, омеп, ультоп, хеликол), рабепразола (париет), езомепразола (нексиум). Устранение функциональной недостаточности кишечника. Функцию кишечника возобновляют с помощью средств, которые влияют на моторику желудочно-кишечного тракта: домперидон (мотилиум, домперидон гексал), метоклопрамид (церукал, реглан), а также спазмолитиков. Для купирования боли применяют спазмолитики - дротаверин (ношпа), бенциклан, мебеверин. Дротаверин также способствует нормализации моторики желудочно-кишечного тракта. Мебеверин снижает сократительную активность желчного пузыря, а также тонус, панкреатического и желчных сфинктеров, не угнетая в то же время перистальтику кишечника. Также применяются аналгетики – неопиоидние и опиоидние. Из неопиоидних - кетанов, кеторол, кетонал, флексен, а также анальгин (метамизол натрию) для базовой терапии. Другие методы купирования боли: внутривенное введении глюкозо-новокаиновой смеси, эпидуральная блокада. Объем циркулирующей крови заполняют с помощью внутривенного введения заменителей плазмы иили полиионних сред (раствор Хартмана, раствор Рингера), что позволяет нормализовать водно-электролитный баланс и обеспечить выведение токсинов из организма. Профилактика гнойных осложнений. Антибиотикотерапия с целью профилактики развития гнойных осложнений применяется уже на ранних этапах лечения. Применяют фторхинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) и карбапенеми (меропенем, имипенем). Метронидазол часто используют в качестве компонент комбинированной противомикробной терапии. Наиболее распространена схема антибактериальной терапии при остром панкреатите – сочетание пефлоксацина (абактал, сирдалуд, пефлоцин) и метронидазола (метрогил). Во многих случаях целесообразное хирургическое вмешательство (в том числе и лапароскопия), которое проводится в сочетании с консервативной антибактериальной терапией. Чем опасный острый панкреатитострий панкреатит может привести недостаточности многих органов и систем и сепсиса (заражению крови). Токсины и факторы воспаления, которые образуются в поджелудочной железе при остром панкреатите, поступают в гуморальное русло и поражают органы-мишени: почки, печенка, легкие, сердце, мозг. Осложнение острого панкреатита Стерильный и инфицированный панкреонекроз (омертвление тканей) Перипанкреатический инфильтрат (оментобурсит) Абсцесс поджелудочной железы Псевдокисты. Механическая желтуха. Ферментативный асцит-перитонит. Инфицирован (гнойный) перитонит. Флегмона забрюшинной клетчатки. Кровотечение.
По материалам Zdravoe. Com
-
Рекламма
