МЕНЮ
Похожие записи
Ахалазия кардии. Причина невозможности есть.
Что такое ахалазия кардии и как часто она встречается Ахалазия кардии - это нарушение способности нижнего пищеводного сфинктера (кардии) рефлекторное расслабляться в ответ на поступление еды в пищевод. В результате этого происходит задержка еды в пищеводе. Ахалазия кардии встречается в любом возрасте, в частности в новорожденных и у пожилых людей. Но чаще поражает людей в возрасте от 20 до 50 годов, почти с одинаковой частотой мужчин и женщин. Ахалазия кардии - распространено заболевание пищевода, не ее частицу приходится от 3, 1 до 20 % всех болезней пищевода. Как причина нарушения прохождения еды по пищевододу, ахалазия кардии занимает третье место после рака пищевода. Причины развития ахалазии кардии Причины ахалазии кардии полностью не изучены. Но считается, что основная причина развития ахалазии - это поражение парасимпатической нервной системы. Поражение нервной системы может быть связано с ее прирожденными особенностями или возникнуть на фоне инфекции в стенке пищевода. В результате расстройства иннервации пищевода нарушается его моторика, и раскрытие кардиального сфинктера происходит только под давлением еды, которая скопилась в пищеводе. Постоянная задержка еды в пищеводе при ахалазии кардии приводит к его расширению (иногда до 8 см в диаметре и более). На поздних стадиях ахалазии кардии пищевод продлевается и приобретает S-образную формы, еда застаивается до нескольких суток. Все изменения в пищеводе при ахалазии кардии развиваются постепенно, этот процесс делят на четыре стадии: - I стадия (ранняя) - функциональный (оборотный) временный спазм кардии без расширения пищевода; - II стадия - стабильного расширения пищевода и усиленной моторики стенок; - III стадия - рубцовых изменений кардии (стенозу) с выраженным постоянным расширением пищевода и функциональными расстройствами его тонуса и перистальтики; - IV стадия - осложнений с органическими (необратимыми) поражениями конечного отдела пищевода, его воспалением (эзофагитом) и воспалением тканей, которые окружают пищевод (периезофагитом). Признаки ахалазии кардии Для ахалазии кардии характерное наличие трех основных признаков: дисфагии, регургитации и болел. Дисфагия - это затруднение глотания. Она появляется в трети больных внезапно среди полного здоровья, а у остальных больных с ахалазией развивается постепенно. Острое начало дисфагии, обычно связывают с длительными переживаниями или с внезапным эмоциональным стрессом. Образуется своеобразный порочный круг - волнение и стрессы усиливают дисфагию, а дисфагия в свою очередь травмирует психику больного. Поэтому такие больные часто годами лечатся по поводу неврозов вместо того, чтобы своевременно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. При этом еда в домашней обстановке, употребление любимых блюд, позитивные эмоции ослабляют дисфагию в начальных стадиях ахалазии кардии. Больные сами, интуитивно находят способы продвижения еды: задерживают дыхание, заглатывают воздух, выпивают залповый стакан воды и т. Д. Ето очень характерный признак ахалазии кардии. Так же часто бывает парадоксальная дисфагия, когда жидкая еда проходит хуже, чем твердая. Другим не менее характерным признаком ахалазии кардии является регургитация - обратное движение пищевых масс, которое возникает при сокращении мышц пищевода. Регургитация из пищевода может происходить в виде отрыжки небольшими порциями или полным ртом (пищеводная блевота). Возникает она при переполнении пищевода пищевыми массами и при наклоне туловища вперед. Регургитация может появляться периодически во время еды вместе с дисфагией. Иногда она возникает сразу после еды, а в некоторых случаях - через 2 - 3 часа в виде отрыжки полным ртом. Встречается и ночная регургитация еды во сне: в полость рта затекает еда, при этом она может попасть в дыхательные пути, в связи с чем появляется признаки "ночного кашля", "мокрой подушки", "ночной блевоты", и т. Д. Третий по частоте признак ахалазии кардии - боли, которые появляются при глотании или вне еды. Характерные боли за грудиной, которые часто отдают в шею, челюсть и межлопаточную область. Боли при глотании на I - II стадии связаны со спазмами мускулатуры пищевода, а в III - IV стадии - с воспалением пищевода (эзофагитом). На IV стадии ахалазии кардии боли почти исчезают или отходят на второй план, уступая место нарастающей дисфагии и регургитации.
Почти все больные постепенно тощают, слабеют, теряют работоспособность. Заболевание протекает волнообразно, с заострениями и ремиссиями. Несмотря на доброкачественный характер заболевания, при несвоевременном лечении ахалазии кардии могут развиться такие грозные осложнения, как кровотечение, прорыл стенки пищевода (перфорация), воспаления органов средостения, общее истощение. В некоторых случаях на фоне ахалазии кардии развивается рак пищевода. Диагностика ахалазии кардии Диагноз ахалазии кардии устанавливается на основании инструментальных исследовании. Решающее значение имеют рентгенологически исследование. Сначала делают обзорный снимок грудной клетки и если на нем видно тень расширенного пищевода с наличием в ней уровня жидкости, то делают снимок с предыдущим приемом внутрь контрастного вещества (сульфату бария). Основным рентгенологически признаком ахалазии карди является сужение конца пищевода с четкими ровными контурами и расширение пищевода, расположенное выше сужения. Диагноз подтверждается также с помощью эндоскопического исследования - эзофагоскопии, при котором с помощью эндоскопа врач может рассмотреть слизистую оболочку пищевода. Лечение и профилактика ахалазии кардии Лечения ахалазии кардии заключается в улучшении проходности кардиального сфинктера. Есть два основных метода лечение это баллонная дилатация кардии и хирургическое лечение, которое заключается в рассечение мышц. В последнее время для лечения ахалазии начали использовать ведение ботулотоксина. Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер и самостоятельно в лечении не применяется. Рассмотрим плюсы и минусы разных методов лечения ахалазии кардии. На сегодняшний день наибольшее распространение в лечении ахалазии получила баллонная дилатация кардиального сфинктера. Бесспорным плюсом такого лечения является малая травматичность, отсутствие необходимости наркоза, незначительное количество осложнений (разрыл пищеводу). Но дан метод лечения ахалазии кардии имеет и свои недостатки. Во-первых сам механизм вмешательства. Фактически во время дилатации происходит разрыв кардиального сфинктера с формированием трещин слизевой оболочкой пищевода и воспалением. Во-вторых проблема не раскрытия кардии устраняется но взамен создается другая проблема не смыкания кардиального сфинктера, который часто приводит к возникновению эзофагита. И на конец при баллонной дилатации часто возникает рецидив ахалазии кардии, причем часто возникают рубцовые стриктуры кардиального сфинктера. Кроме того такое лечение часто бывает эффективным лишь при 1 и 2 степени ахалазии. В последних время получило распространение ведения ботулотоксина в кардиальный сфинктер. При этом наступает паралич мышц сфинктера и она раскрывается. Основные недостатки этой методики лечения ахалазии кардии это временный эффект (от 6 до 12 месс) и развитие рефлюкс-езофагита. Единственным радикальным способом лечения ахалазии кардии является хирургическое лечение. Во время операции вскрывают мышцы кардиального сфинктера и разрез, который вышел, укрывают стенкой желудка. К сожалению опытом хирургического лечения ахалазии кардии владеют не много клиник, в связи с чем не всегда удается достичь хороших результатов хирургического лечения ахалазии кардии. Одним из наибольших опытов владела клиника проф. Оноприева (Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии м. Краснодар). В этой клинике был разработан уникальный метод устранения ахалазии кардии, что позволяет добиться хороших результатов в 97%. Метод заключается в деликатном выделении пищеводу, рассечение мускульного слоя пищевода и кардии без рассечения слизостого и выполнении последующей пластики направленной на предотвращение рецедива ахалазии и преудпреждение рефлюкс-езофагита. Результаты отслежены на протяжении 25 годов рецедив обнаруженный в 3%. При правильном лечении перебежал ахалазии кардии благоприятный.
Ахалазия кардии
Источник Klinika23. ru
-
Рекламма
